موج پیک دلتای وحشی سرعت سرایت بسیار بالایی دارد

وی گفت: برای درمان سرپایی در این ویرایش جدید چیزی توصیه نشده است چون واقعاً بیماری کووید به جز برخی از آنتی بادی‌ها که قیمت گرانی دارد و البته در ایران هم نداریم درمان خاصی برای سرپایی نداریم. آزیترومایسین بدون وجود عفونت خیلی کمک کننده نیستند، اما در مورد چند دارو فعلاً باید صبر کنیم تا در قالب مطالعات بالینی به نتیجه‌ای برسیم.

وی با اشاره به برخی اظهار نظرها که عنوان کرده بودند کمیته علمی کرونا تعطیل شده و جلسات آن با حضور اعضا برگزار نمی‌شود، ضمن رد این موضوع، گفت: به هیچ عنوان این چنین نیست؛ ساختار این کمیته تغییر کرده و در قالب ۱۳ زیر کمیته تخصصی فعالیت‌هایش ادامه دارد. جلسات گذاشته می‌شود و به جزئیات درباره درمان‌ها و مسائل کووید مانند سلامت روان، زنان و بارداری و کودکان و … بحث و تبادل نظر می‌شود و نتایج در قالب یک سری دستاوردهایی به صورت دستورالعمل‌های درمانی و… منتشر شده است.

عابدینی ادامه داد: یک سری سوالات روز و درمان‌ها هم هست که باید به صورت مشخص گفته شود مانند عوارض واکسن‌ها و اطلاعات مورد لزوم واکسن‌ها که به ترتیب منتشر و به مراکز درمانی ارسال می‌شود. در نظر داریم برای کمیته علمی سایت جدا یا پیجی از وبدا را داشته باشیم که راحت تر با متخصصان و مردم ارتباط داشته باشد.

وی افزود: تریبون اصلی کمیته علمی نیز خود وزارت بهداشت است که تصمیمات و دستورالعمل‌ها را اعلام می‌کند. یکی از وظایف ما بالا بردن توان علمی کادر درمانی و خدمات پرستاری و پزشکی است و در این زمینه با همکاران مان و کادر درمان در تماس هستیم.

وی در پاسخ به سوالی درباره تزریق دُز سوم (یادآور) واکسن کرونا در برخی کشورها و دستور وزیر بهداشت برای بررسی این موضوع در ایران، گفت: در سازمان جهانی بهداشت برای افراد در خطر بالای ۵۰ سال و افراد دارای نقص سیستم ایمنی تزریق دُز سوم مجاز شناخته شده است و وزیر بهداشت هم توصیه داشتند این موضوع برای کادر درمان و افراد با ریسک بالا بررسی شود. این امر نیاز به مطالعات و منابع بیشتر واکسن دارد و لازم است واکسیناسیون جامعه نیز سرعت بیشتری یافته باشد و ان شاءالله با تصمیمات دولت جدید برای تأمین واکسن، میزان واکسن بیشتری به دستمان خواهد رسید.

 

عابدینی گفت: در این زمینه نوع واکسن خاصی مطرح نیست که اگر کسی فلان واکسن را زده بود دُز سوم را دریافت کند؛ ولی برای اینکه دُز سوم تزریق شود شاید از بعضی پلتفرم‌ها انتخاب شود برای تزریق به همه واکسن‌ها.

دبیر کمیته علمی کشوری کووید ۱۹ افزود: حتی یک دُز واکسیناسیون بین ۳۰ تا ۵۰ درصد روی شدت و مرگ و میر اثر دارد و به این معنی نیست که اگر روند کند است آنهایی که اول واکسن زدند دیگر واکسیناسیون شأن کارایی ندارد.

وی خاطرنشان کرد: این امر توجیهی برای دیرکرد واکسیناسیون نیست و خواهش می‌کنم واکسیناسیون سرعت بیشتری پیدا کند و خدا را شکر در روزهای اخیر این روند سرعت بهتری یافته است.


کمیته علمی کرونا تحت تاثیر هیاهوها نیست‌
عابدینی در پاسخ به سوال دیگری درباره داروی فاویپیراویر و اخباری از سازمان بیمه سلامت مبنی بر خروج آن از پوشش بیمه، اظهار کرد: فاویپیراویر از پوشش بیمه خارج نشد. ما تغییری در پروتکل درمانی از خرداد ۱۴۰۰ قائل نشدیم. بیان علمی باید مستند بر مدارک باشد اینکه در اینستاگرام با مشاهدات محدود هیاهو کنیم درست نیست. کمیته علمی کرونا تحت تأثیر هیاهوها نیست‌.

عابدینی گفت: نظر شخصی من این است که چون فاویپیراویر داروی ضدویروس خوراکی است با توجه به رشد سریع ویروس و مقدار بسیار بالای ویروس دلتا خیلی نمی‌تواند مؤثر باشد؛ چون شاید به سطح خونی مناسب نمی‌رسد، فاویپیراویر داروی ضد ویروسی است که بر آنفلوانزا تأثیر قطعی دارد ولی درباره کووید ۱۹ این کار را نمی‌کند. زمانی که تکثیر ویروس کرونا صورت گرفته و بیمار دچار نارسایی ریه شده است، فاویپیراویر اثر ندارد.

وی افزود: اما از نظر مستندات باید گفت این دارو بیشتر در آسیای شرقی استفاده می‌شود و هیچ‌وقت در دستورالعمل‌های توصیه شده ایران قرار نگرفت و همیشه اظهار کردیم مطالعات بر آن در حال انجام است و مطالعات بالینی بر بیماران سرپایی انجام دادیم که هنوز نتایج آن مشخص نشده است. بر اساس مدارک ما بیشتر مطالعات نشان می‌دهد فاویپیراویر اثر چندانی بویژه بعد از ۳ روز اول بیماری نداشته است و این موضوع در ویرایش خرداد ۱۴۰۰ آمده است.
 

وی گفت: نظر ما این است که فاویپیراویر را در فاز بستری به بیمار ندهید و در فاز سرپایی هم تحت مطالعه است. در مورد پوشش بیمه هم مشخص شد تا در ستاد ملی بررسی شود.

دبیر کمیته علمی کووید – ۱۹ بیان کرد: در حال حاضر در درمان سرپایی کووید۱۹ آموزش به بیمار خیلی مهمتر از داروها است. اینکه بداند چه زمانی به پزشک مراجعه کند. خیلی زود یا خیلی دیر اقدام می‌کنند.

دکتر عابدینی بیان کرد: علی رغم اینکه دستورالعمل های استاندارد و با جزئیات کامل برای درمان ارائه داده ایم، متاسفانه بعضی از همکاران در زمان مقرر درمان را انجام نمی‌دهند. دستورالعمل علمی که کمیته کشوری تهیه کرده است معیار قضاوت پزشکی قانونی، نظام پزشکی و همه مجامعی است که بر درمان نظارت می کنند.

وی اظهار کرد: در این روزهایی که تعداد زیادی از هموطنان را از دست می دهیم و متاسفانه در پیک دلتایی هستیم که ناشی از ویروس جهش یافته ای که سرعت سرایت پذیری بسیار زیادی دارد و بیماران را به صورت خانوادگی گرفتار کرده است از همکاران درمان خواهش می کنم تجویز به جای داروها را فراموش نکنند. حتما کسانی که بر تجویز و درمان دارند حتما به این موضوع توجه کنند.
عابدینی همچنین درباره هزینه‌های بیشتر از یک میلیون تومانی برای هر دوز رمدسیویر گفت: داروی رمدسیویر نیز تحت پوشش بیمه است و با مراجعه به داروخانه معتبر باید با بیمه ارائه شود و تغییری در پوشش بیمه‌ها اتفاق نیفتاده است.

وی افزود: در خرداد ۱۴۰۰ ویرایش دهم دستورالعمل تشخیصی و درمانی کووید -۱۹ را ابلاغ کردیم. با توجه به اینکه در ۹ ویرایش قبلی تا آذر ۱۳۹۹ با حجم زیادی نوشته می‌شد که مورد انتقاد همکاران بود ویرایش خرداد ۱۴۰۰ با دید عملیاتی در حدود ۷ صفحه نگارش شد. در خرداد ۱۴۰۰ با مطالعات آن زمان و همفکری همکاران شاغل در بخش بالینی و همکاری معاونت درمان ویرایش جدید ابلاغ شد. برای درمان سرپایی هیچ چیزی توصیه نکردیم و دقیقاً در درمان سرپایی درمان علامتی را مشخص کردیم.

عابدینی بیان کرد: برخی درمان‌ها هم نباید در درمان سرپایی ارائه شود مانند آنتی بیوتیک‌ها که بدون شواهد عفونت یا باکتری نباید داده شود. پیشنهاد ما برای استفاده از دارو در فاز سرپایی درمان با مطالعه بالینی است که نتایج به کمیته علمی هم ارائه شود.

دبیر کمیته علمی کشوری کووید ۱۹ ادامه داد: در بخش بستری نیز با توجه به اپیدمی‌هایی که در پیک چهارم و پنجم پیدا کردیم و با توجه به لزوم مدیریت تخت‌های بستری، با صلاحدید معاونت درمان و وزیر بهداشت بستری موقت را ایجاد کردیم تا دائماً بیماران بستری نشوند که مورد استقبال مردم هم قرار گرفت. طبق نظرسنجی چند روز اخیر از دانشگاه‌ها ما کاهش ۲۰ تا ۷۰ درصدی بستری دائم را داشتیم که به مدیریت بیماری کمک می‌کرد. البته از نظر ما هم این ایراد وارد بود که بیماران در طی مسیر بیمارستان تا خانه ممکن است موجب انتقال بیماری شوند اما سعی می‌کردیم توضیحات لازم را به آنها بدهیم.

عابدینی ادامه داد: در بخش بستری موقت درمان کورتون‌ها با دُز مناسب و همچنین داروی رمدسیویر را پیشنهاد کرده‌ایم. این داروها در بیماران خفیف یا بیمارانی که این توبه شدند فایده ندارند. این موضوع بر اساس دستورالعمل‌های معتبر دنیا نگارش شده است. درمان توسیلیزومب نیز پیشنهاد شده است و رمدسیویر در مرحله ویروسی و توسیلیزومب در مرحله التهابی به بیمار داده می‌شود.


درمان استاندارد
اینکه درمان استاندارد چیست باید بر اساس ابلاغ وزارت بهداشت باشد و نباید نظرات شخصی افراد در برنامه‌های تلویزیونی و رادیویی گفته شود. تریبون باید برای وزارت بهداشت و کمیته علمی باشد. در درمان سرپایی کووید ۱۹ آموزش به بیمار خیلی مهم‌تر از داروها است که بداند چه زمانی به پزشک مراجعه کند. در مورد داروها برخی همکاران به جا درمان را انجام نمی‌دهند؛ خیلی زود یا خیلی دیر اقدام می‌کنند. دستورالعمل‌های ابلاغی مورد تأیید نظام پزشکی، پزشکی قانونی و… است.

درخواست زیاد رادیولوژی و سی‌تی اسکن، غیر استاندارد است
وی درباره درخواست زیاد رادیولوژی و سی‌تی اسکن نیز ظهار کرد: این موضوع غیر استاندارد است. در کجای دنیا برای بیمار کرونا هر روز یا یک روز درمیان درخواست سی‌تی اسکن می‌شود؟ شاید پزشکان به خوبی توضیح نمی‌دهند به بیمار یا درخواست خود بیمارن زیاد است.

دبیر کمیته علمی کووید ۱۹، گفت: در موج پیک دلتای وحشی هستیم که سرعت سرایت پذیری بسیار بالایی دارد و بیماران را به شکل خوشه‌ای گرفتار می‌کند و هموطنان خود را از دست می‌دهیم. اما از همکاران خواهش می‌کنم تجویز به جای داروها را انجام دهند و کسانی که بر تجویز داروها نظارت دارند دقت بیشتری کنند.


درصد مرگ و میر و نه تعداد آن، کاهش یافته است
وی با بیان اینکه ویروس تغییرات زیادی داشته است و دستورالعمل‌های ما با سایر دنیا متفاوت نیست بر لزوم افزایش سرعت واکسیناسیون در کشور تاکید و اظهار کرد: استقبال مردم از واکسیناسیون بسیار مهم است. لزوم پیشگیری از بیماری و رعایت پروتکل‌ها و واکسیناسیون در پیک‌ های بیماری بسیار مهم است. البته مردم را درک می ‌کنم که پس از چندین ماه رعایت پروتکل و مسافرت نرفتن سخت است اما اکنون لزوم رعایت نکات بهداشتی خیلی بیشتر از قبل شده است اما متاسفانه یا ترس از کرونا ریخته است و یا مشکلات آموزشی و اقتصادی در این مورد سبب عدم رعایت ‌ها شده است.

درصد مرگ و میر و نه تعداد آن، کاهش یافته است که احتمالا به خاطر نوع درمان‌ ها است. البته تعداد مبتلایان و بستری‌های ما به مراتب نسبت به پیک ‌های پیش افزایش یافته است.


دبیر کمیته علمی کووید ۱۹ تاکید کرد: فراموش نکنیم کرونا بیماری عجیب و غریبی است، موتاسیون دلتا واقعا آن چیزی نیست که در گونه ووهان دیدیم. شاید اگر همین میزان اندک واکسیناسیون هم انجام نمی‌شد نمی ‌توانستیم بگوییم میزان مرگ و میر چقدر است. این ویروس راه فرار از سیستم ایمنی را بلد است اما واکسیناسیون بر کاهش شدت ابتلا و مرگ و میر موثر است‌. البته ممکن است در آینده پیکی داشته باشیم که شدت آن از الان بیشتر باشد اما برای کاهش آسیب ‌ها باید درصد واکسیناسیون و رعایت پروتکل ‌ها افزایش یابد. پیک فعلی ایران همانی است که مدتی قبل در هندوستان دیدیم. خوشبختانه موردی سکانس شده از ویروس لامبدا در ایران نداشتیم اما یکی دو مورد از کشور ترکیه گزارش شده است که به نظارت بیشتر بر رفت و آمدها تاکید کردیم. از مردم هم می‌ خواهیم مسافرت خود را به کشورهای دیگر کاهش دهند.


در بیماری کرونا هدف اصلی، پیشگیری و رعایت دستورالعمل‌های بهداشتی و همچنین واکسیناسیون است. حق مردم ایران است که مطابق استانداردهای بین‌المللی دارو دریافت کنند. داروهای دیگری در مرحله التهابی در برخی دستورالعمل‌های کشورهای دیگر وجود دارد و به فکر هستیم تا بر آنها کار کنیم و دغدغه کمیته بالینی این است که مردم ما مطابق استانداردهای دنیا درمان مؤثر را دریافت کنند.

وی افزود: از سوی کمیته علمی اطمینان می‌دهم ویرایش دستورالعمل از ابتدای بیماری انجام شده است و ان شاءالله قرار است ویرایش جدیدی با تمرکز بر داروهای جدیدتر ارائه دهیم. درمان استاندارد آمریکا، انگلستان و… وجود دارد و با مقایسه آن با درمان‌های خودمان به مردم باید گفت خیالشان راحت باشد و فقط به تریبون رسمی وزارت بهداشت توجه کنند و از پزشکان می‌خواهم با نظرات شخصی خود مردم را نگران نکنند.

استفاده از درمان تعویض خون و… گران است و ما در دستورالعمل خود نوشتیم این کار را نکنیم. نظارت بر نسخه‌ها و تجویزها باید بیشتر شود. اینکه سلیقه‌ای درمان کنیم درست نیست و شاید در کمتر کشوری اتفاق می‌افتد. خوشبختانه داروهای مورد نیاز بیماران کرونایی در کشور تولید می‌شود. ایجاد تشویش در خصوص درمان نامناسب در بیمارستان‌ها به ضرر مردم بوده و فشار زیادی بر کادر درمان می‌آورد. از روزهای ابتدایی بیماری در حوزه فعال هستم و اکثر بیمارانی که نتوانستیم برایشان کاری کنیم، آنهایی بودند که دیر مراجعه کرده بودند در صورتی که اگر به موقع می‌آمدند می‌توانستند درمان مناسب بگیرند.

عابدینی ادامه داد: در جلساتی که تشکیل می‌شود تاکید ما بر واکسیناسیون و پیشگیری بسیار بیش از درمان بوده است. ولی کمیته علمی نقش مشورتی دارد تا اینکه اجرایی باشد. قالب خواسته‌های ما در قالب پیشنهاد، مصوبه و دستورالعمل است. ما نمی‌خواهیم اگر تعطیلاتی انجام می‌شود با زیرساخت مساعد برای افزایش بار بیماری باشد.
 

وی در پایان گفت: در این چند روز خیلی شنیدید که مطالعه‌ای در سازمان بهداشتت جهانی انجام شده است که می‌گوید رمدسیویر موثر نیست، این مطالعه ایرادات زیادی دارد. در بیمارانی که در این مطالعه این دارو را گرفتند از بیمار خفیف تا بیمار اینتوبه وجود دارند و اصلا واجد شرایط دریافت دارو نیستند. زمان درست و طلایی درمان کرونا خیلی مهم است و در مطالعه سازمان بهداشت جهانی درک درستی از این موضوع وجود ندارد. رمدسیویر مجوز اضطراری اتحادیه اروپا و سازمان غذا و داروی آمریکا را دارد ولی متاسفانه بدون فهم درست از مراحل درمانی فکر می ‌کنیم این دارو معجزه می‌ کند و یا کلا بی اثر است. ممکن است میزان مصرف رمدسیویر ما نسبت به سایر کشورها بیشتر باشد زیرا ما در درمان سرپایی آنتی بادی های مونوکلونال را نداریم اما این توجیه تجویز نامناسب دارو نیست‌. طبق برآورد معاونت درمان ۶۰ هزار بیمار در دو ماه اول سال، خدمات درمان بستری موقت گرفتند و حدود ۹۰۰ میلیارد تومان به عدم بستری بیماران کمک کرده است و سبب کاهش درصد مرگ و میر شده است.