اختلال استرس پس از سانحه و تاب آوری نوجوانان غزه

مردمی که در مناطق جنگی و درگیری زندگی می کنند (مانند فلسطین، لبنان، افغانستان، الجزایر و اتیوپی) در معرض سطوح بالایی از تجربیات آسیب زا هستند. این تجربیات آسیب زا عبارتند از: تماشای اجساد مثله شده در تلویزیون، شنیدن گلوله باران منطقه توسط توپخانه سنگین، دیدن علائم گلوله باران روی زمین، شنیدن صدای صوتی، صداهای جت فایترها، تجربه حوادث شدید آسیب زا مانند جنگ، بمباران، یا شاهد مرگ یکی از عزیزان ... و غیره.
مطالعات نشان دادند که شدت و تعداد تجارب آسیب زا با افزایش شدت و شیوع مشکلات روانی، رفتاری و عاطفی همراه است. دوران کودکی و نوجوانی دوره های جدی زندگی برای افشای آسیب های روانی هستند. قرار گرفتن در معرض رویدادها (مخصوصاً موارد مکرر و شدید)، می توانند تأثیر مادام العمر روی چندین مورد از حوزه های عملکرد از جمله عملکرد انطباقی و بین فردی، احساسات، تنظیم، شناخت و حافظه و عملکرد عصبی غدد درون ریز داشته باشد.
از بین افرادی که بیشترین میزان تجربه قابل توجهی از تروما اختلالات خلقی، برانگیختگی و رفتار را داشتند، بخشی از آنها مبتلا به آسیب های روانی مانند PTSDمی شوند. نوجوانان ساکن در مناطق درگیری مسلحانه در معرض خطر هستند و تجربه رویدادهای آسیب زا، می تواند منجر به PTSD شود.
تاب آوری نقش بسزایی در کاهش اثر منفی تروما و PTSD دارد و البته تحقیقات بیشتر، به ویژه در مورد عوامل تاب آوری، مورد نیاز است. این مطالعه به بررسی اختلال استرس پس از سانحه و تاب‌آوری در نوجوانان در نوار غزه پرداخته است.

مقدمه
درگیری های مسلحانه با طیف گسترده ای از اثرات نامطلوب بر سلامت روان در میان افراد متاثر از تعارض همراه بوده است. جمعیت ها آنها به شدت بر اجتماع همچنین بر عوامل تعیین کننده سلامت و رفاه روانی، از جمله تماس های خانوادگی و شخصی، دسترسی به نیازهای اولیه و آموزش و پرورش و اخلاق و معنویت تأثیر می گذارند.
با وجود شواهد فراوانی از انعطاف پذیری قابل توجه افرادی که اغلب در معرض جنگ و درگیری هستند، بسیاری از آنها از مشکلات روانی رنج می برند. کسانی که در معرض تهدید فیزیکی و بی ثباتی محیطی هستند واکنش های روانی متعددی از جمله ترس، عصبانیت، درماندگی، انزوا، تحریک پذیری، عصبی بودن، و سردرگمی را گزارش کردند.
علاوه بر این، قرار گرفتن در معرض آسیب جدی رویدادها ممکن است منجر به مشکلات رفتاری و عاطفی به ویژه در میان کودکان و نوجوانان شوند و مشکلات سلامت روانی قابل تشخیص مانند افسردگی، اضطراب، و اختلال استرس پس از سانحه یا PTSD را موجب شوند.
PTSD یک وضعیت سلامت روان است که می تواند بعد از قرار گرفتن در معرض حوادث آسیب زا جدی رخ دهد و ممکن است در نتیجه تجربه یا مشاهده یک رویداد آسیب زا یا مجموعه ای از حوادث آسیب زا در طول یک دوره طولانی افراد مبتلا به PTSD احتمالاً زندگی ضعیف تری دارند.
افراد مبتلا به PTSD رضایت کمتر، و مشکلات جسمی، روانی، رفتاری و عاطفی داشتند(8). در PTSD، فرد در معرض یک رویداد آسیب زا شدید که ممکن است شامل «مرگ یا جراحت جدی به صورت واقعی یا تهدید، یا تهدیدی برای تمامیت جسمانی خود یا دیگران» و پاسخ فرد باید شامل «ترس شدید، درماندگی یا وحشت» (ملاک الف).
تجربه مجدد مداوم از رویداد تروماتیک (ملاک B)، اجتناب مداوم از محرک های مرتبط با ضربه و بی حسی عمومی پاسخ دهی (معیار C)، و علائم پایدار افزایش برانگیختگی (ملاک D) علائم معمولی هستند. علاوه بر این معیارها، بیش از یک ماه قرار گرفتن در معرض وضعیت علائم کامل (ملاک E)، و ناراحتی یا اختلال مهم بالینی، ناشی از اختلال، در جنبه های اجتماعی، حرفه ای یا سایر جنبه های عملکرد (معیار F) باید رعایت شود.

قرار گرفتن در معرض تروما لزوما منجر به آسیب روانی نمی شود و این عمدتا به مهارت ها و ظرفیت های تاب آوری افراد برای بهبود بستگی دارد.
تاب آوری عموماً به عنوان یک ویژگی شخصیتی و به عنوان توانایی فرد برای مقابله موثر با ناملایمات احتمالی و تغییرات منفی در نظر گرفته می شود.
راتر تاب آوری را به عنوان «عوامل محافظتی گفته می شود که موجب تغییر، اصلاح و بهبود واکنش فرد به برخی از خطرات محیطی که مستعد یک نتیجه ناسازگار است.»معرفی می کند.
تاب آوری مربوط به میزانی است که یک فرد پایدار و قادر به بازیابی از اثرات منفی شرایط مضری که در آن قرار دارد. یک دوره عادی رشد و تطبیق همراه با سیاست سنجیده و تمرین برای افزایش تاب آوری به روش هایی که در رشد کودکان در معرض مشکلات روانی اجتماعی و مشکلات مربوط به آن مورد نیاز است.
قرار گرفتن در معرض خشونت مستقیم و غیرمستقیم در میان کودکان و نوجوانان فلسطینی، به ویژه ساکنین غزه و کرانه باختری وجود دارد.
در دهه های گذشته و عمدتاً پس از سال 2008 افراد ساکن نوار غزه بصورت تاسف باری تحت تأثیر درگیری نظامی قرار گرفته اند. تعدادی از مطالعات به طور خاص بر تروما متمرکز شده اند که از اثرات، ناشی از درگیری طولانی، در میان افراد ساکن آنجا ناشی می شود. (16،17،18). نتایج این مطالعات نشان داد که افراد، به ویژه کودکان و نوجوانانی که در محیط‌های درگیری زندگی می‌کنند تجربه زیادی در رویدادهای آسیب زا، مانند مشاهده بمباران ساختمان ها و کشتار مردم، تماشای بدن مثله شده و غیره. داشتند و نتایج آن در توسعه مشکلات سلامت روان و به ویژه PTSD نیز قابل توجه است.

بحث
در مطالعه ای که به بررسی PTSD و تاب آوری پرداخت، مشخص گردید در میان نوجوانان نوار غزه پس از جنگ 52 روزه در سال 2014، نتایج بدون تعجب، مشابه نتایج مطالعه تروما و تاب آوری بود. در این مطالعه، تجربه تماشای بدن های مثله شده در تلویزیون مشخص شد که متداول ترین ترومای ثبت شده است.
رویداد در مطالعات. (19 و 20). این تنوع وقایع دردناک در میان فلسطینی ها به ویژه غزه ها، که از سال 1948 از درگیری مسلحانه رنج می بردند را نفی نمی کند.

ما معتقدیم که هر دوره ویژگی های خاص خود را دارد، که به نوبه خود نشان دهنده نوع و شدت آسیب آن است و منعکس کننده رویدادها و توسعه PTSD است. ویژگی های محیط اطراف و همچنین ماهیت جنگ به نظر می رسد نقش مهمی در پیش بینی طبیعت و شدت حوادث تروماتیک و توسعه PTSD دارد.
نتایج یک مطالعه انجام شده قبل از دوم انتفاضه در سال 2000 نشان داد که استنشاق گاز اشک آور و بر اساس گزارش‌ها، مشاهده حملات روزانه بیشتر از همه حوادث تروماتیک بود. و 72.8٪ از شرکت کنندگان واکنش های خفیف PTSD در حالی که بقیه واکنش های بین متوسط و شدید PTSD را گزارش کردند. متغیر است. مطالعه انجام شده در سال 2004، پس از انتفاضه دوم و قبل از خروج ارتش اسرائیل از غزه نوار، نشان داد که دیدن تشییع جنازه و استنشاق اشک گاز متداول ترین رویدادهای تروماتیک ثبت شده بود و سطوح PTSD متوسط گزارش شد.

تغییر محسوس در نوع و تعداد ترومای وقایع به ویژه با شروع عملیات ارتش علیه غزه در سال2008 ثبت شد.. به عنوان مثال، در یک مطالعه در سال 2008 مشخص شد که تقریباً نیمی از شرکت کنندگان حداقل 16 رویداد آسیب زا را تجربه کردند. تجربه تحقیر شدن (چه خودشان یا یکی از اعضای خانواده) را داشتند که شایع ترین رویدادهای آسیب زای گزارش شده در جنگ 2008 بود. بر خلاف جنگ های 2008 و 2014، جنگ 2012 کوتاه ترین در تاریخ اخیر غزه بود. ارتش اسرائیل تنها به حملات هوایی بدون تهاجم زمینی به این منطقه متکی بود. زمان. ترومای کمتر شدید در مقایسه با نتایج مطالعه حاضر گزارش شد. ما این را به عنوان به ماهیت، مدت و شدت جنگ نسبت می دهیم.
از نتایج تحقیقات در طول سالیان متمادی، به تدریج توسعه PTSD را می توان استنباط کرد که بدون شک در آخرین جنگ در سال 2014 بیشترین افزایش را داشته است. به ویژه در میان کودکان و نوجوانان (به عنوان مثال، 19.1٪ از نوجوانان در این مطالعه PTSD کامل را نشان دادند). همانطور که در بالا، بحث شد. غزه ای ها از درگیری مسلحانه رنج می برند که به طور قابل توجهی پس از سال 2008، برای مدت طولانی تشدید شد و بنابراین، می توان استدلال کرد که جمعیت یک تجربه تجمعی تروما را داشتند، که به نوبه خود ثبت شده ترین واکنش PTSD در مطالعه حاضر را توضیح می دهد.

همانطور که محقق اصلی این مطالعه از طریق زندگی در جنگ های قبلی غزه متوجه شد که مردم غزه شمالی در معرض خشونت مکرر قرار گرفتند، در حالی که ساکنین ناحیه میانی کمترین تاثیر را نسبت به قسمت دیگر چهار استان در جنگ های 2008 و 2012داشت. این مشاهدات با نتایج فعلی نشان می دهد که نوجوانان ناحیه میانی که برای اولین بار در حملات شدید 52 روزه را جنگ، بالاترین کلPTSD، اجتناب و برانگیختگی را تجربه کردند. علائم. در حالی که از شمال غزه که به درگیری های مسلحانه شدید عادت دارند، بالاترین امتیاز را برای مهارت های شخصی، رابطه با همسالان و ارتباط روانی با مراقب و مهارت های تاب آوری داشتند. قابل توجه است که مردم ساکن در شمال غزه تاب آوری کمتری در مقایسه با کسانی که در غزه یا خان یونس زندگی می کنند، نشان دادند.
نتایج فعلی نشان داد که پسران کمتر تحت تأثیر رویدادهای آسیب زا، کمتر آسیب دیده، و بیشتر نسبت به دختران مقاوم بودند. به طور مداوم، مشخص شد که پسران انعطاف پذیرتر بودند، احساس می کردند توانایی بیشتری در کنترل احساسات خود و به چالش کشیدن دیگران از دختران دارند(22). مطالعات در مورد PTSD نتایج متناقضی از نظر تفاوت جنسیت نشان داد. در حالی که یک مطالعه میزان بالاتری از PTSD در میان زنان در مقایسه با مردان را نشان داد.
مطالعه دیگری نتایج معکوس را نشان داد. با این وجود، استثنائات، به دلیل عوامل مرتبط با محیط و زمان دوره را نشان دادند. به عنوان مثال، پیشنهاد شد که تفاوت معنی داری بین زن و مرد از نظر میزان قرار گرفتن در معرض رویدادهای آسیب زا وجود ندارد.

ادامه تحصیل بالاترین عامل تاب آوری نوجوانان بود. گزارش کردند که داشتن تحصیلات به عنوان عامل مهمی که به وسیله آن نوجوانان می توانستند بر تروما غلبه کنند. مهم است که توجه داشته باشید که نرخ باسوادی در نوار غزه از جمله این موارد است بطوریکه بالاترین میزان در جهان با میزان 96.8% است و این احتمال وجود دارد که نوجوانانی که زندگی در جوامع با بزرگسالان تحصیل کرده بهتر است. در هنگام توسعه الگوی خود به آنها به عنوان الگو در جاه طلبی ها نگاه کنند.
برای کاهش سطوح فعلی PTSD و پیشگیری وقوع تجربیات آسیب زا، محقق توصیه می کند:
1) محدودیت توسط والدین و مراقبان آن دسته از برنامه های تلویزیونی که گزارش های خشونت و جنگ را نمایش می دهند، که لزوما نیاز به همکاری ارگان های محلی دولتی دارد. ؛
2) انتخاب آگاهانه توسط والدین و مراقبان برنامه های تلویزیونی برای اطمینان از مناسب بودن آنها برای کودکان و نوجوانان؛ 3) ایجاد حمایت و برنامه های درمانی که نوجوانان را برای بیان احساسات و عواطف آسیب دیده خود تشویق می کند. و همچنین ارائه جلسات مشاوره مناسب برای آنها؛
4) آموزش کارکنان بهداشت روان توسط وزارت سلامت برای ارتقای کیفیت خدمات بهداشت روانی؛
5) ایجاد و پیگیری یک برنامه درمانی موثر مداخلات به ویژه برای افراد مبتلا به PTSD با علائم شدید؛
6) توجه والدین و مراقبان به اهمیت آموزش در میان نوجوانان (به عنوان یک عامل تاب آوری)؛
7) ایجاد مهارت در مورد مقابله مکانیسم ها در میان جمعیت غزه، به ویژه برای کودکان و نوجوانان در معرض درگیری ها و جنگ ها؛
8) افزایش آگاهی در بین معلمان، والدین و مراقبان در مورد راه های پرورش تاب آوری در بین دانش آموزان؛
9) انجام بیشتر مطالعات مربوط به عوامل تاب آوری و راه های انجام افزایش تاب آوری در میان مردم ساکن غزه.

یافته های این مطالعه مربوط به رابطه معنی دار بین تاب آوری و عوامل اجتماعی جمعیت شناختی، مانند درآمد خانواده و تعداد خواهر و برادر نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.